Krankenversicherung | Vergleich der Systeme PKV und GKV

Tabelle Vergleich Private Krankenversicherung & Gesetzliche Krankenversicherung

Das Gesundheitssystem in Deutschland besteht aus den 2 getrennten Systemen gesetzliche Krankenversicherung (GKV) und private Krankenversicherung (PKV). Diese beiden Systeme sind vollkommen unterschiedlich; für sie gelten jeweils unterschiedliche Regelungen und Vorgaben, angefangen mit den Behandlungsmöglichkeiten, der Medikation bis hin zur Abrechnung der ärztlichen Leistungen. Für die gesetzliche Krankenversicherung gilt das Sozialgesetzbuch 5 (SGB V), wohingegen für die private Krankenversicherung die sog. GOÄ (Gebührenordnung der Ärzte) gültig ist. Die für Versicherte daraus resultierenden Unterschiede sind in der nachfolgenden Tabelle aufgeführt.

Vergleich PKV GKV - Tabelle der wesentlichen Unterschiede aus Sicht der Versicherten

Grundlegende Merkmale
           
PKV - Private Krankenversicherung   GKV - Gesetzliche Krankenversicherung
  Verrechnungsprinzip
Kostenerstattungsprinzip: Der Arzt kann je nach Art der Leistung unter Berücksichtigung von Zeitaufwand, Schwierigkeit und Umständen einen mehrfachen Satz der Gebührenordnung für Zahnärzte oder Ärzte (GOZ, GOÄ) abrechnen. 
Sachleistungsprinzip: Der Arzt wird nach einem fest vorgegebenen Gebührensatz bezahlt.
  Umfang des Versicherungsschutzes
Der Umfang des Versicherungsschutzes kann je nach Tarif individuell vereinbart werden.
Der Umfang des Versicherungsschutzes ist gesetzlich festgelegt. Der Versicherte hat keinen Einfluss auf den Leisungsumfang.
  Beitrag
Der Beitrag wird durch das Äquivalenzprinzip bestimmt und ist somit abhängig von Geschlecht, Alter, Gesundheitszustand des Versicherten und vom Leistungsumfang des Tarifs. Durch Selbstbeteiligungen oder Tarifwechsel kann der Beitrag gesenkt werden.
Der Beitrag wird entsprechend des Einkommens festgesetzt (Solidaritätsprinzip). Der Versicherte hat keinen Einfluss auf die Beitragshöhe.
  Geltungsbereich des Versicherungsschutzes
In Europa unbegrenzt und im außereuropäischen Ausland bis zu 1 Jahr oder ggf. unbegrenzt. Rücktransport und Überführung im Todesfall
Im Inland und in den Ländern, mit denen ein Sozialversicherungsabkommen besteht. Keine Finanzierung eines erforderlichen Rücktransportes.
  Beitragsrückerstattung
Beitragsrückerstattung möglich (z.B. 6 Monatsbeiträge)
Keine Beitragsrückerstattung
  Kalkulation
Bildung von Altersrückstellungen: Ein Teil der Versicherungsprämie wird von Beginn an verzinslich angespart, um die altersbedingt steigenden Versicherungsleistungen zu decken (Kapitaldeckungsverfahren)
Umlageverfahren: Ausgaben eines Jahres werden mit Einnahmen des gleichen Jahres finanziert; keine Bildung von Altersrückstellungen.
  Familienversicherung
Keine Familienversicherung. Jede Person hat einen eigenen Vertrag mit eigenem Beitrag (sog. Individualversicherung)
Vorhanden. Familienmitglieder ohne eigenes Einkommen sind beitragsfrei mitversichert.
       
Ambulanter Leistungsbereich
           
PKV - Private Krankenversicherung   GKV - Gesetzliche Krankenversicherung
  Arztwahl Freie Arztwahl
Nur zugelassende Kassenärzte
  Arztwechsel Jederzeitiger Arztwechsel möglich
Arztwechsel (Facharzt) nur nach Überweisung
  Praxisgebühr Keine Praxisgebühr
Praxisgebühr
  Vorsorgeuntersuchungen Vorsorgenuntersuchungen mindestens wie GVK Niveau; darüber hinausgehende Untersuchungen abhängig vom Tarif ebenfalls erstattungsfähig
Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Vorgaben
  Alternative Heilmethoden Heilpraktikerleistungen, Akkupunktur etc. werden erstattet
Keine Erstattung von Heilpraktikerleistungen, Akkupunktur etc.
  Hilfsmittel (Arznei- und Verbandmittel) Freie Verschreibungsmöglichkeit aller anerkannten Hilfsmittel
Verschrieben werden können nur bestimmte Arzneimittel / Medikamente und diese nur im Rahmen der Festbeträge. Verschreibungsverbot für manche Hilfsmittel.
  Zuzahlungen Keine Zuzahlung zu Hilfsmitteln
Zuzahlungen notwendig
  Erstattung von Sehhilfen   Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) werden erstattet   Keine Erstattung von Sehhilfen
  Heilmittel (z.B. Massagen, Krankengymnastik)   Heilmittel werden erstattet   Zuzahlungen notwendig, Heilmittel werden unter bestimmten Bedingungen und in einem gewissen Kontingent erstattet
           
Zahnärztlicher Leistungsbereich
           
PKV - Private Krankenversicherung   GKV - Gesetzliche Krankenversicherung
  Wahl des Zahnarztes Freie Wahl des Zahnarztes
Nur zugelassende Kassenzahnärzte
  Zahnbehandlung bis zu 100%ige Erstattung
100%ige Kostenerstattung nur bei Mindestleistungen (sog. Regelversorgung)
  Zahnersatz bis zu 100%ige Erstattung
befundbezogener Festzuschuss für die Regelversorgung
  Inlays bis zu 100%ige Erstattung
Inlays werden nicht erstattet
  Kieferorthopädie bis zu 100%ige Erstattung (auch bei Erwachsenen)
Bei Erwachsenen keine Erstattung
           
Stationärer Leistungsbereich
           
PKV - Private Krankenversicherung   GKV - Gesetzliche Krankenversicherung
  Kankenhauswahl Freie Krankenhauswahl (auch Privatkliniken)
Behandlung im nächstgelegenen Vertragskrankenhaus (keine Privatkliniken)
  Arztwahl Freie Arztwahl (Chefarzt etc.)
Behandlung des Arztes nach Belegplan
  Unterbringung Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer
Unterbringung im Mehrbettzimmer
  Zuzahlung Keine Zuzahlung
Zuzahlung in Höhe von 10,- EUR pro Tag, max. 28 Tage


 

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Diese Seite wurde zuletzt aktualisiert am: 08.11.2019